Analista de Contas Médicas

Autorização Pré - "Responsabilizar-se por obter autorização de procedimentos além de atuar na resolução e acompanhamento das pendências geradas de forma a prestar informações sobre cirurgias e materiais ao clitentes internos e/ou externos, garantindo a autorização do processo cirúrgico. - Realizar solicitações de cotações dos materiais utilizados nas cirurgias a Central de OPME, garantindo o valor correto dos materiais a serem repassados ao convênio. - Zelar para que as autorizações recebidas estejam de acordo com o pedido médico e regras contratuais. -Responsabilizar-se pelo envio das informações corretas referente aos processos de autorizações ás equipes médicas -Manter emails lidos e respondidos de acordo com pertinência. Assim como as demandas telefônicas. - Acompanhar os processos de cotações junto a Central de Opme. - Acompanhar os processos de autorizações junto as operadoras de saúde, visando garantir o recebimento da informação no menor tempo possível" Autorização Pós - "Responsabilizar-se por obter autorização de procedimentos, materiais e medicamentos não autorizados previamente, além de atuar na resolução e acompanhamento das pendências geradas pelo convênio de acordo com os prazos estabelecidos em contrato entre o Hospital e a Operadora de Saúde. Efetuar solicitação das cotações dos materiais utilizados nas cirurgias a Central de OPME, de forma a garantir o valor correto dos materiais para serem repassados ao convênio. Encaminhar a operadora o pedido de medicamentos solicitado pelo médico, acompanhar o processo de autorização e informar ao médico solicitante e ao familiar sobre a liberação em casos de processos eletivos (Quimioterapia e medicamentos de alto custo). Participar do processo de prorrogação de internação, verificando o prazo de validade da senha de internação e encaminhando as solicitações às Operadoras de Saúde, com o objetivo de manter a cobertura da internação do paciente na Instituição.O9" Faturamento: " Garantir o faturamento das guias de convênio, bem como receber, analisar e fazer a emissão de faturas, a fim de assegurar a execução do processo das mesmas no prazo estabelecido. - Assegurar o atendimento aos clientes particulares, bem como prestar orientações, analisar e fazer a emissão de faturas, emitir boleto, rps, nota fiscal, realizar a cobrança sobre os serviços prestados, garantindo o recebimento do valor correspondente à assistência. - Cumprir efetivamente com a realização dos contatos com clientes, por meio de telefone ou carta, a fim de efetuar a cobrança adequada sobre os procedimentos realizados na assistência, visando garantir as cobranças de pacientes inadimplentes dentro das diretrizes corporativas. - Preparar relatórios de controle interno, através da análise dos mesmos, com objetivo de garantir a integridade das informações para o acompanhamento dessas pela chefia imediata. - Controle de CNE*, com objetivo de evitar perda de prazos contratuais com as operadoras." Ensino médio completo; ✅ REQUISITOS PARA ANALISTA DE CONTAS MÉDICAS – AUTORIZAÇÃO PRÉ Conhecimentos Técnicos Conhecimento sólido em regras de convênios, cobertura contratual e diretrizes da ANS. Domínio de guias TISS (SP/SADT, consulta, internação). Experiência com solicitação e conferência de OPME (laudos, justificativas, compatibilidade). Capacidade de interpretar pedidos médicos, materiais e procedimentos cirúrgicos. Vivência com sistemas hospitalares (Tasy, MV, SoulMV ou similares). Noções de tabelas TUSS/CBHPM para conferência de materiais e procedimentos. Habilidades Operacionais Obter autorizações prévias com operadoras de saúde. Acompanhar pendências de autorização e garantir retorno rápido. Solicitar cotações de OPME à Central de Materiais. Conferir se autorizações estão alinhadas ao pedido médico e contrato. Enviar informações corretas às equipes médicas e áreas internas. Manter comunicação ativa via e-mail e telefone. Acompanhar processos de cotação junto à Central de OPME. Competências Comportamentais Organização e atenção a detalhes. Boa comunicação com médicos, operadoras e equipes internas. Agilidade para resolução de pendências. Capacidade de trabalhar sob prazos curtos. Postura proativa e colaborativa. ✅ REQUISITOS PARA ANALISTA DE CONTAS MÉDICAS – AUTORIZAÇÃO PÓS Conhecimentos Técnicos Experiência com autorização de procedimentos não liberados previamente. Domínio de materiais, medicamentos especiais e de alto custo (ex.: quimioterapia). Conhecimento de processos de prorrogação de internação e controle de senhas. Entendimento das regras contratuais de prazos entre hospital e operadoras. Capacidade de interpretar solicitações médicas e justificativas clínicas. Vivência com sistemas hospitalares (Tasy é diferencial). Habilidades Operacionais Solicitar autorizações pós para procedimentos, materiais e medicamentos. Encaminhar pedidos às operadoras e acompanhar retorno. Informar médicos e familiares sobre liberações de medicamentos eletivos. Solicitar cotações de OPME pós-cirurgia. Acompanhar processos de prorrogação de internação. Resolver pendências geradas pelo convênio dentro dos prazos contratuais. Competências Comportamentais Boa comunicação com médicos, familiares e operadoras. Capacidade de trabalhar com demandas urgentes. Organização e controle de prazos. Postura resolutiva e empática. ✅ REQUISITOS PARA ANALISTA DE CONTAS MÉDICAS – FATURAMENTO Conhecimentos Técnicos Domínio de montagem e conferência de contas médicas (ambulatoriais e hospitalares). Conhecimento de tabelas TUSS, CBHPM, AMB, Brasíndice, Simpro. Experiência com glosas, recursos e auditoria interna/externa. Vivência com emissão de faturas, boletos, RPS e notas fiscais. Conhecimento de processos de cobrança de pacientes particulares e inadimplentes. Capacidade de preparar relatórios de controle interno. Controle de CNE (Comunicação de Não Elegibilidade) e prazos contratuais. Habilidades Operacionais Faturar guias de convênio dentro dos prazos. Emitir faturas e realizar cobrança de serviços particulares. Realizar contato ativo com clientes para cobrança. Garantir integridade das informações enviadas ao convênio. Preparar relatórios para chefia imediata. Controlar prazos contratuais e evitar perdas financeiras. Competências Comportamentais Atenção extrema a detalhes. Organização e capacidade analítica. Boa comunicação com clientes e operadoras. Postura ética e profissional. Capacidade de trabalhar com alto volume de informações. ⭐ RESUMO DO PERFIL IDEAL PARA TODAS AS FRENTES Um profissional que: Entende profundamente regras de convênios e tabelas médicas. Tem experiência com OPME, autorizações e faturamento. Sabe interpretar pedidos médicos e documentos clínicos. Trabalha bem sob pressão e com prazos curtos. É organizado, comunicativo e resolutivo. Tem vivência com sistemas hospitalares (Tasy é diferencial forte).