Enfermeiro (a) Auditor Jr.

OESTE SAUDE ASSISTENCIA A SAUDE SUPLEMENTAR S.A

📍 Presidente Prudente/SPpresencial· CLT

Descrição da vaga

Verificar as informações que estão no prontuário, analisando de forma ética e imparcial a quantidade e motivo dos insumos utilizados durante o período de atendimento no hospital, fiscalizando de forma correta, bem como verificando a pertinência e quando não houver, realizando a glosa.
Auditar contas hospitalares de toda a rede credenciada de contas de alta complexidade, verificando se a conta que está sendo cobrada é igual aos valores que estão no contrato, visando identificar possíveis erros, como cobrança em duplicidade e valores divergentes para realizar a glosa.
Alimentar a planilha de beneficiários com covid e também a planilha de controle de contas, verificando os valores a serem pagos aos hospitais.
Conferir o preenchimento correto das guias, como por exemplo verificar se o beneficiário assinou as guias de consulta, e em caso negativo, glosa-se a conta.
Manter a atualização do sistema SIMPRO, conforme a data da conta, informando os valores atuais das medicações do mercado, a fim de garantir que será feito a cobrança no valor correto.
Realizar a auditoria em prontuário eletrônico e físico, dos hospitais maiores localizados em Presidente Prudente, verificando se há pertinência na utilização dos materiais e medicações durante o período hospitalar.
Lançar no sistema XML as guias dos hospitais após a auditoria in loco, analisando a viabilidade dos pagamentos a serem realizados.
Manter a atualização do Brasíndice, conforme a data da conta, informando os valores atuais das medicações do mercado, a fim de garantir que será feito a cobrança no valor correto.
Lançar no sistema as informações de beneficiários que utilizaram o Sistema Único de Saúde, para realizar o reembolso do serviço utilizado ao SUS.
Contribuir na execução de tarefas correlatas às descritas acima, a critério da empresa, ou de acordo com a orientação do superior imediato sem que haja caracterização de desvio ou acúmulo de função.

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