Gerente de Regulação Serviços Saúde

Gerenciar o orçamento assistencial da Rede Prestadora e Cooperados da operadora, bem como margens do Intercâmbio Receita e Custo. Garantir o cumprimento da regulamentação ANS vigente, a satisfação dos clientes e o devido acesso à assistência contratada. Direcionar políticas focadas em gestão de Rede, com especial atenção a modelos alternativos de pagamento e segurança do paciente (Valor em Saúde).Responsabilidades e atribuiçõesGarantir o cumprimento das normas, regulamentos e diretrizes organizacionais, assegurando a conformidade dos processos das áreas sob sua gestão com as políticas institucionais e os requisitos legais e regulatórios aplicáveis;Garantir a gestão dos riscos operacionais das áreas sob sua gestão, identificando vulnerabilidades nos processos, propondo e acompanhando ações corretivas e preventivas para assegurar a continuidade e a qualidade das operações;Gerir os Setores de Autorizações, Atendimento ao Cliente (incluindo a Central de Atendimento), Cadastro de Clientes, Gestão de Rede, Intercâmbio e Regulamentação;Elaborar, gerenciar e revisar o Orçamento Assistencial;Estabelecer as diretrizes de credenciamento e negociação da Rede Prestadora, direcionando a revisão da estratégia do Setor junto ao Gerente Executivo de Assistência à Saúde;Estabelecer o fluxo da Central de Vagas e as metas dos indicadores de performance de atendimento, direcionando o seu acompanhamento junto às Coordenações;Análisar criticamente os pedidos de reembolsos demandados pelos clientes;Representar a gerência junto ao Setor Jurídico, quando demandado, nas questões que envolvam análise administrativa do processo;Direcionar o acompanhamento dos processos regulatórios e dos indicadores ANS (NIPs, IGR, TIR, Monitoramento de Risco, entre outros), decidindo sobre as ações preventivas e corretivas, visando à mitigação de conflitos e à diminuição de NIPs;Direcionar a implantação de processos de remuneração voltados ao Valor em Saúde e Segurança Assistencial;Decidir sobre a implementação e o ajuste de processos que tornem a jornada do paciente mais simples, menos burocrática e mais satisfatória;Direcionar iniciativas de automação e de aplicação de Inteligência Artificial nos processos das áreas sob sua gestão, com foco em eficiência e nasustentabilidade do negócio;Integrar as áreas sob sua gestão às áreas sob a gestão do Gerente Executivo (Contas Médicas e Faturamento Hospitalar, Auditorias, Regulação de Alto Custo e Ouvidoria) nas questões de negativas, NIPs, glosas e qualidade da rede.Requisitos e qualificaçõesTécnicos: ✅ Ensino superior completo em Medicina, Enfermagem, Administração ou áreas correlatas. ✅ Especialização em Auditoria de Enfermagem, Gestão Hospitalar ou áreas afins. ✅ Conhecimento das legislações e dos padrões normativos do Ministério da Saúde e da ANS. ✅ Conhecimento de tabelas de valores e padrões de remuneração. ✅ Conhecimento de normativas e protocolos médicos. ✅ Conhecimento das regras e normativas da ANS, incluindo o padrão TISS. ✅ Conhecimento das regras e dos processos de pagamento de médicos e prestadores credenciados. ✅ Conhecimento das regras e dos processos de intercâmbio nacional.Comportamental:✅Trabalho em equipe e cooperação;✅Proatividade e engajamento;✅Senso de dono e foco em resultados;✅Organização e adaptação a mudanças;✅Visão de melhoria contínua e inovação;✅Foco no cliente e postura solucionadora;✅Resiliência e agilidade;✅Inteligência emocional e flexibilidade;✅Ética, integridade e construção de confiança; Informações adicionaisHorário de Trabalho: Horário comercial Benefícios:🚑Plano de Saúde Unimed Viver Bem Enfermaria (exclusivo colaborador)🦷Plano Odontológico Uniodonto após período de experiência 90 (noventa) dias (opcional) -(titular/dependentes)🚌Vale Transporte🚗Estacionamento liberado em todos os estabelecimentos da Unimed🥗Vale Refeição R$ 49,38 por dia útil🏊‍♂️Clube de Campo ADC Embraer – Plano Família - Opcional📌Seguro de Vida - Valor Integral subsidiado pela empresa💊Descontos em Farmácias📌Clube de benefícios Unimed SJC - Oferece descontos e experiências exclusivas para os clientes em diversos estabelecimentos.📚Faculdade Unimed/Plataforma Conecte - Cursos Livres on-line gratuitos🥇PROP - Programa de Oportunidades (Recrutamento Interno)🏆Programa de Premiação - (1 folga a cada semestre de acordo com cumprimento de metas)🤰Auxílio Creche - (exclusivo para as mamães) - de acordo com o sindicato💪Wellhub (Antigo GymPass) – Benefício opcional para você e seus dependentes legais após período de experiência (90 dias)