Médico (a) Auditor

Faça parte do maior sistema de cooperativas de saúde do mundo!Nosso propósito é cuidar de pessoas, prezando pela diversidade e enxergando o valor único de cada um.Buscamos a excelência, exploramos todo o nosso potencial e focamos na melhoria contínua para surpreender positivamente e proporcionar uma boa experiência ao cliente. Reconhecemos nossas emoções, consideramos o impacto que geramos no outro e não permitimos que os desafios do dia a dia reflitam de forma negativa em nossas atitudes.Seu propósito se conecta com o nosso? Conheça a vaga abaixo ou se cadastre em nosso banco de talentos:Responsabilidades e atribuiçõesQuem buscamos: Médico com experiência em análise de contas médicas, com conhecimento das regras do Intercâmbio Nacional. Responsabilidades:Autorização PréviaAvaliar solicitações de procedimentos, exames, internações e tratamentos quanto à indicação clínica e às evidências científicasEmitir parecer técnico sobre autorizações, negativas ou solicitações de informações complementaresRealizar interface com médicos auditores das Unimeds, quando for necessário esclarecimento adicional sobre o casoAtuar na avaliação de pacotes, avaliando inclusive a pertinência de OPMEsAssegurar conformidade com as normas da ANS, legislação vigente e políticas internasAnálise de Contas MédicasRealizar auditoria técnica de contas hospitalares, ambulatoriais e de procedimentos de alta complexidadeElaborar pareceres técnicos fundamentados para glosas e recursos de glosas, conforme as regras definidas para o Sistema UnimedGarantir prazos adequados de resposta conforme a regulamentação vigenteGestão da Qualidade AssistencialIdentificar e reportar desvios de qualidade assistencial e oportunidades de melhoriaAtuar na análise de sinistralidade, elaborando planos de ação junto às singulares do Sistema UnimedContribuir com indicadores de qualidade e desempenho da auditoria médicaRequisitos e qualificaçõesO que você precisa ter: Ensino superior completo em MedicinaRegistro ativo no CRMVivência em Auditoria em SaúdeConhecimento da legislação vigente aplicável à Saúde Suplementar, das normas da ANS e do Rol de ProcedimentosConhecimento em tabelas de materiais e medicamentosConhecimento das tabelas TUSS/ANS, CBHPM, AMB, Rol de Procedimentos Médicos Unimed, TNUMM e LPM, bem como das normatizações pertinentes às atividades publicadas pela ANS, ANVISA, AMB, CFM, CRM e demais órgãos do Sistema de Saúde SuplementarExperiência profissional no Sistema UnimedConhecimento das regras do Sistema Unimed, com foco no Intercâmbio NacionalSerá um diferencial você ter:Pós-graduação em Auditoria em Saúde Informações adicionaisBenefícios que cuidam de você:Para cuidar da sua saúde física, oferecemos seguro-saúde, convênio odontológico, convênio farmácia, convênio com academias, além de campanha de vacinação contra a gripe e dia da fruta.Para cuidar da sua saúde social, temos kit de boas-vindas ao bebê (para papais e mamães), ações de Endomarketing para celebrar e criar conexões com os times, dia de folga no mês do aniversário e um cartão-presente.Para cuidar da sua saúde emocional e mental, há programa de apoio psicológico, área para descanso e descompressão.Para cuidar da sua saúde profissional, contamos com vale-alimentação e vale-refeição, horário flexível, vale-transporte ou estacionamento, empréstimo consignado, parceria com o Banco, parceria com fornecedor para auxílio na nutrição infantil, previdência privada e seguro de vida.Local de trabalho: São Paulo - Na região da Avenida PaulistaModelo de trabalho: Híbrido, modelo 3x2 intercalado: semanas alternadas entre 3 e 2 dias presenciais.Carga horária: 6h de segunda a sexta-feira *Aqui, na Unimed, a diversidade importa! Valorizamos as diferenças - pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade -, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos. *