AUDITOR(A) DE TERAPIAS - FISIOTERAPEUTA
UNIMED Cascavel
Descrição da vaga
Descrição:
Requisitos:
- Realizar auditoria técnica de solicitações de terapias convencionais e especiais, analisando elegibilidade, conformidade e adequação assistencial.
- Executar auditorias concorrentes e retrospectivas junto à rede credenciada, avaliando qualidade dos atendimentos e utilização dos serviços.
- Analisar solicitações de reembolso relacionadas às terapias, emitindo pareceres técnicos conforme normativas vigentes.
- Avaliar contestações de glosas apresentadas pelos prestadores, realizando tratativas técnicas e validações necessárias.
- Realizar auditorias externas (in loco) para credenciamento e avaliação de clínicas e hospitais vinculados às terapias, quando necessário.
- Validar informações relacionadas a códigos, descrições médicas e parâmetros técnicos das solicitações de procedimentos.
- Elaborar relatórios técnicos, pareceres e comunicados relacionados às auditorias e divergências identificadas.
- Apoiar a revisão e atualização de fluxos, procedimentos operacionais e documentos da área.
- Identificar oportunidades de melhoria nos processos assistenciais e administrativos, propondo ações corretivas e preventivas.
- Auxiliar na validação de duplicidades, inconsistências e pagamentos indevidos relacionados aos processos auditados.
- Monitorar indicadores e informações relacionadas às atividades sob sua responsabilidade, posicionando a gestão sobre resultados e demandas da área.
- Participar do desenvolvimento, implantação e acompanhamento de projetos relacionados à área de auditoria e terapias.
- Orientar prestadores, equipes internas e novos colaboradores sobre fluxos, processos e diretrizes técnicas da área.
- Elaborar materiais e apoiar ações educativas, grupos e projetos institucionais relacionados à sua área de atuação.
- Atuar de forma integrada com áreas internas e prestadores, garantindo alinhamento técnico e operacional dos processos.
- Executar atividades correlatas à função, conforme necessidades da área e orientação da liderança.
Requisitos:
- Graduação completa em Fisioterapia ou áreas da saúde;
- Pós-Graduação completa em Auditoria, Processos de Qualidade ou áreas afins;
- Pacote Office intermediário;
- Desejável conhecimento em legislação da saúde suplementar, normas regulatórias, auditoria assistencial e terapias convencionais e especiais.