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CANDIDATOSEMPRESAS

ENFERMEIRO(A) - AUDITORIA RETROSPECTIVA

UNIMED Cascavel

📍 Cascavel/PR· Tempo integral

Descrição da vaga

Descrição:
  • Estudar as atualizações do Rol de procedimentos da ANS (Agência Nacional da Saúde), para que possa atuar de forma proativa mediante as coberturas contratuais dos beneficiários.
  • Analisar contas de alto custo de diárias, taxas, materiais de consumo e medicamentos.
  • Analisar os procedimentos com utilização de OPME, avaliando a compatibilidade dos materiais solicitados, conforme protocolos pré-estabelecidos e demais padronizações.
  • Realizar auditoria retrospectiva de contas de pacientes com alta hospitalar, analisando o prontuário médico, verificando materiais e medicamentos referentes ao período de internação, liberando o pagamento da conta hospitalar.
  • Executar a auditoria retrospectiva das Contas Ambulatoriais, Internações Clínicas e Cirúrgicas dos Beneficiários atendidos em Prestadores locais e Intercâmbio Nacional, para análise da quantidade de materiais e medicamentos utilizados.
  • Elaborar relatórios frente aos processos de auditoria retrospectiva, apontando as divergências encontradas, para apoiar as ações estratégicas discutidas nas reuniões de sinistralidade junto a Superintendência.
  • Analisar os processos e responder as contestações de glosa encaminhadas pelos prestadores dentro do prazo determinado.
  • Avaliar a assistência de enfermagem prestada ao cliente através do prontuário médico.
  • Realizar a análise e comparação (depara) de tabelas dos prestadores com as atualizações da TNUMM/TUSS, envolvendo inclusão, exclusão, substituições e fracionamento de itens (Materiais e medicamentos).
  • Realizar a análise e comparação (depara) de tabelas dos prestadores com as atualizações da TNUMM/TUSS, envolvendo inclusão, exclusão, substituições e fracionamento de itens (Materiais e medicamentos).
  • Realizar a análise de contas da oncologia com protocolos e medicações de alto custo. 
  • Desenvolver e implantar os projetos definidos em conjunto com a Gestão da área, de acordo com as necessidades da Cooperativa e clientes internos/externos, garantindo o cumprimento de cronogramas e metas.
  • Elaborar protocolos, objetivando a padronização dos procedimentos e/ou internamentos, contribuindo para o controle das despesas assistenciais da Cooperativa.
  • Executar outras atividades correlatas, de acordo com as atribuições próprias da natureza do seu trabalho, conforme determinação superior.



Requisitos:

  • Graduação completa em enfermagem; 
  • Desejável Pós Graduação em Auditoria de enfermagem;
  • Conhecimento em Pacote Office;
  • Coren ativo. 


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