Analista Prevenção a Fraudes Sênior

Liderar e executar iniciativas estratégicas relacionadas à prevenção e detecção de fraudes na operadora de saúde. Identificar padrões e fragilidades sistêmicas, recomendar ações preventivas e corretivas, e propor a melhoria contínua dos processos, assegurando a integridade das ações da organização e a conformidade com as regulamentações aplicáveis.Responsabilidades e atribuiçõesDesenvolver e implementar políticas e procedimentos de prevenção de fraudes externas para práticas clínicas, faturamento, reembolsos e aquisições, com o objetivo de reduzir riscos financeiros e garantir a eficiência dos processos;Monitorar e analisar transações financeiras, registros médicos, obrigações de reembolsos e outros dados operacionais para identificar padrões fraudulentos, cobranças indevidas e discrepâncias que possam indicar fraudes;Conduzir investigações realizadas sobre fraudes ou suspeitas de fraude, incluindo análise prestador, contratos com fornecedores, faturas e relatórios de pagamentos. Integrar com outros departamentos como jurídico, compliance e segurança da informação; Garantir que a organização esteja em conformidade com as regulamentações e leis de saúde, como os critérios da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e da LGPD (Lei Geral de Proteção de Dados); Avaliar e implementar ferramentas tecnológicas de monitoramento de fraudes, como sistemas de inteligência artificial, algoritmos preditivos, e sistemas de auditoria automatizados para aumentar a eficiência da detecção e prevenir fraudes;Apoiar no desenvolvimento de programas de treinamento sobre os riscos de fraude, políticas de conformidade e melhores práticas de prevenção. Promovendo a conscientização sobre ética profissional e práticas de vendas corretas;Colaborar com autoridades fiscais, seguradoras de saúde, auditores e outros órgãos reguladores para relatar e investigar fraudes de maior complexidade, além de garantir o cumprimento das normas da área da saúde;Criar e apresentar relatórios periódicos sobre incidentes de fraude, eficácia das estratégias de prevenção, e tendências observadas, além de sugestões de melhorias baseadas em dados analíticos.Requisitos e qualificaçõesSuperior em Direito, Administração de Empresas, Gestão de Pessoas, TI ou área afins.Desejável cursos de especialização ou MBA.Desejável: Cursos voltados à Saúde suplementar; Prevenção à Fraude e documentoscopia.Escala 5x2 - Segunda á Sexta - HibridoConhecimentos Técnicos: Em legislação e regulamentações sobre fraudes e segurança financeira e conhecimento em detecção de desvios; Proatividade e capacidade de adaptação. Foco em resultados e em qualidade. Habilidade para trabalhar em equipe e conduzir treinamentos. Compromisso com a ética e conformidade regulatória.Informações adicionaisO que você terá por aqui:🩺 Saúde e Bem-EstarAssistência Médica: Cobertura ambulatorial, hospitalar e obstetrícia para você e seus dependentes legais.Assistência Odontológica: Planos com subsídio da empresa que atendem desde procedimentos básicos até ortodontia e próteses.Convênio Farmácia: Facilidade para compra de medicamentos em rede credenciada com desconto em folha e limite baseado no salário.Wellhub (Gympass): Plataforma de bem-estar com acesso a academias e aplicativos de saúde, extensivo a até 3 dependentes.🍎 Alimentação e RefeiçãoCartão Refeição: Valor creditado por dia útil trabalhado para suas refeições diárias.Cartão Alimentação: Crédito mensal gratuito para auxílio nas compras de mercado.💰 Proteção e FuturoPrevidência Privada: Plano instituído pela empresa para auxílio na formação de reserva financeira e renda futura.Seguro de Vida: Cobertura para morte e invalidez, garantindo proteção financeira para você e sua família.PPR (Programa de Participação de Resultados): Recompensa anual baseada no atingimento das metas coletivas da cooperativa.🚗 Mobilidade e TrajetoVale Transporte: Disponível para deslocamento entre residência e trabalho em regime presencial ou híbrido.Estacionamento: Convênios com redes de estacionamento próximas às unidades da empresa.🎈 Qualidade de Vida e ParceriasDay Off: Um dia de folga concedido após o seu aniversário para você aproveitar como preferir.Apoio à Família: Auxílio Creche ou Babá para colaboradoras com filhos de até 16 meses.Clube de Vantagens: Parcerias e descontos em instituições de ensino, escolas de idiomas e opções de lazer.